市政府有关工作部门、事企业单位:
《子长市“健康中国 中风识别”行动方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。
子长市人民政府办公室
2025年9月2日
子长市“健康中国 中风识别”行动方案
为深入贯彻落实《健康中国2030规划纲要》《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动(2019-2030年)》《国家卫生健康委等多部门印发关于加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案的通知》(国卫医函[2021]113号)精神，有效预防和控制脑卒中高危因素、降低发病率、规范及时治疗脑卒中，减少残疾发生，结合我市实际，特制定本方案。
一、总体要求
认真贯彻党的二十大精神，以习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述为指导，按照中央和省市有关防治慢性病和重大疾病防控工作要求，牢固树立“大卫生、大健康”理念，坚持预防为主、防治结合的原则，实施“小切口、大民生”卫生健康惠民行动，促进以治病为中心向以健康为中心转变。推广“识别+行动”工作机制，以构建覆盖市域人群脑卒中防治工作体系为工作目标。市行政主管单位组织包括卫生健康行政、中医药、医保、药监、财政、教育、广播电视、交通等部门建立长效协作机制，制定完善区域脑卒中等慢性病防治政策。广泛开展人群科普宣教、脑卒中高危因素筛查和干预、卒中急诊急救和卒中中心规范救治、康复随访综合管理等各项工作，探索卒中分级诊疗模式，实现区域内脑卒中患者救治率的提升,发病率、致残率、致死率及复发率的下降，助力加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程目标的实现。
二、组织机构
（一）领导小组
组 长:高晓斌 市委副书记、市长
副组长:赵雁鸿 副市长
秘书:白学军 市卫健局局长
成员：韩晓伟 市医保局局长
武占刚 市财政局局长
秦随宽 市市场监管局局长
张金虎 市教体局局长
李宏东 市交通局局长
杨向红 市文旅局局长
王明如 市融媒体中心主任
高东玲 市人民医院院长
李 斌 市中医医院院长
折胜刚 市妇幼保健院院长
成员单位:子长市人民医院卒中中心，各乡镇卫生院、社区
卫生服务中心。
领导小组办公室设在市医院，由高东玲同志兼任办公室主任，
副院长徐艳梅任副主任，卒中中心主任井润婷任秘书，负责统筹推进具体工作。
（二）技术专家组
由市人民医院卒中中心牵头，由医院医务科、疾病预防控制科、神经内科、神经外科、心内科、内分泌科、康复医学科、急诊科、120急救站、影像科、超声医学科、检验科专家具体负责牵头，联合基层医疗机构骨干，做好技术培训、质量控制及转诊协调等工作。
（三）执行小组
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室成立中风识别行动小组，由院长（主任）任组长，配备专职医护人员负责筛查、宣教和转诊工作，建立基层、社区及乡镇卫生院脑卒中筛查与救治“哨点”，培训乡村医生为“吹哨人”。特殊患者可转至子长市人民医院卒中筛查门诊进一步诊治。
三、行动内容
（一）深化部门合作，落实脑卒中综合防控策略
行政主管单位统筹建立部门间协作机制，制定进一步完善脑卒中等慢性病防治政策。卫健部门要会同有关单位共同组织实施本方案并开展监督评估，指导医疗卫生机构落实好卫生健康服务措施；会同市场监督、交通等部门加强对大型商场超市、车站、广场等公共场所设置自助血压检测点工作的督促指导。财政部门要按规定落实投入政策，支持做好脑卒中防治工作。医保部门要进一步完善保障和支付政策。市场监管部门要对脑卒中溶栓、取栓常用药品和高值耗材加强监管。中医药部门要发挥中医药作用，推广应用中医药防治脑卒中的技术方法，加强中西医协作，提高脑卒中综合防治能力。教体部门要加强学生的健康教育工作。融媒体中心要加强科普宣传，积极开展脑卒中等慢性病防治教育宣传。
（二）完善防治管理体系，开展全生命周期健康管理
1.大力推进卒中中心建设。市人民医院持续提升卒中中心能力建设，市中医医院积极推进卒中中心建设。杨家园则、李家岔、涧峪岔镇卫生院积极开展卒中单元建设。鼓励市人民医院卒中中心设立脑心健康管理、卒中急救协调等专岗，开展相应工作。
2.构建脑卒中专病分级诊疗模式。由市人民医院牵头,以紧密型医共体建设为抓手，发挥数字健康一张网作用，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，开展双向转诊、远程会诊、远程培训等服务，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合的脑卒中专病分级诊疗模式。推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，建立通畅的院前院内一体化急救绿色通道，提供规范高效的卒中急救诊疗服务，打造“1小时黄金时间救治圈”，提高救治效率。
3.完善脑卒中登记管理系统。各级各类医疗机构要加强卒中诊疗个案登记管理，强化医疗卫生机构间的信息互联互通和安全有效共享，逐步实现脑卒中危险因素筛查登记、发病、患病、死亡的全过程动态管理。通过信息系统，逐步实现技术指导、质控评价、效果评估、形势研判等功能。
4.推进脑卒中全生命周期健康管理。依托卒中中心、卒中单元、脑卒中筛查和家庭医生签约服务,推进开展脑卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务，实施早期介入、分阶段康复。强化康复医疗服务，促进功能恢复，降低致残率，推动“疾病治疗”向“健康管理”转变。
（三）提升基层中风识别能力与技术推广
1.提升基层中风识别能力。由市人民医院牵头每年至少开展一次“中风识别能力提升培训”，覆盖各基层医疗机构医护人员，重点培训“卒中120”识别法（面部不对称、手臂无力、语言障碍、及时拨打120），掌握院前急救措施。
2.推广普及溶栓、取栓等脑卒中治疗适宜技术。市人民医院要组建专家队伍，依据脑卒中防治适宜技术规范和指南，规范开展脑卒中治疗适宜技术推广普及工作。尤其要加大对基层医务人员的培训力度，增强培训效果，推广静脉溶栓等适宜技术，推广中医药防治脑卒中的技术和方法，全面提升脑卒中防治能力和管理水平。
（四）脑卒中高危因素防控
1.推行高血压网格化管理。明确市人民医院为我市高血压防治管理技术支持机构，加强对基层医疗卫生机构的指导。基层医疗卫生机构要紧密结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务，开展辖区内高血压患者的服务管理工作。市疾控中心充分利用信息化手段收集和分析县域高血压防治信息，评价防控效果，为制定针对性的防治措施提供数据支撑。
2.大力开展“30岁及以上公民知血压行动”。基层医疗卫生机构要建立门诊普查血压制度，积极推进30岁以上的门诊首诊患者普查血压工作，对筛查出的高血压患者纳入慢性病健康管理，提供随访、用药指导、生活方式干预等服务。市人民医院卒中中心每年要联合各基层医疗机构在社区、广场、集市等人流密集场所进行两次高血压、脑卒中的义诊及宣传活动。
3.加强心源性卒中防治。市人民医院和中医医院要加大对基层医疗机构和人员的培训力度，结合实际指导开展高危人群筛查、房颤抗凝治疗等适宜的心源性卒中防治项目。
（五）建立上下转诊机制
1.上转(基层→卒中中心)
转诊标准:各基层医疗机构发现疑似急性卒中患者、合并严重并发症(如意识障碍、高颅压)或需溶栓/取栓等的患者、慢性病随访过程中发现病情恶化(如血压/血糖控制不佳的高危患者)的患者。
转诊流程:各基层医疗机构通过微信工作群或电话联系卒中中心，提前告知患者信息;卒中中心预留床位/设备,救护车直达急诊科，避免院内延误。
2.下转(卒中中心→基层)
转诊标准:急性期治疗后病情稳定、需长期康复(如肢体功能训练、语言康复)，病情稳定转慢病管理的、终末期需居家安宁疗护的患者。
转诊流程:卒中中心通过微信工作群或电话通知患者所在地基层医疗机构相关患者信息，基层医疗机构做好患者日常管理及康复指导等工作。
（六）开展公众教育
1.市人民医院联合基层医疗机构定期组织开展健康讲座，培训社区工作者、志愿者识别中风症状，协助家属快速呼救。
2.各医疗卫生单位要充分借助新媒体,开展经常性形式多样的宣教活动，积极开展科普教育进社区、进学校、进家庭，引导群众形成健康生活方式，提高脑卒中预防、急救、治疗、康复科普知识的知晓率。2025年，由市人民医院牵头，开展卒中科普教育进机关、学校、社区、基层医疗机构。
四、工作要求
（一）加强组织领导
各级医疗卫生单位要把“加强脑卒中识别防治行动”作为落实党中央、国务院决策部署，推进健康子长建设的重点内容，强化组织领导，积极推进各项任务落实。
（二）强化协同配合
各基层医疗机构要与市人民医院建立协同工作机制，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，完善双向转诊、上下联动、防治结合的脑卒中专病分级诊疗模式，实现急性期卒中患者能及时送达卒中中心。
（三）营造良好氛围
各单位要加强正面宣传，增强社会对加强脑卒中防治工作的认知，形成全社会关心支持、共同参与的良好氛围。
